मुस्तफाज़ुर रहमान

ढाका: पिछले दो दशकों में, बांग्लादेश ने जन स्वास्थ्य के क्षेत्र में उल्लेखनीय प्रगति की है। संस्थागत प्रसवों में उच्च टीकाकरण कवरेज और प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा तक व्यापक पहुँच ने देश के सेवा वितरण मंच को काफ़ी मज़बूत किया है।
ये उपलब्धियाँ राष्ट्रीय स्वास्थ्य रिपोर्टों और दानदाताओं के डैशबोर्ड में नियमित रूप से दिखाई देती हैं। हालाँकि, रिपोर्टिंग अक्सर सेवाओं की गुणवत्ता या प्रभाव के बजाय, रोगियों की संख्या, प्रदान की जाने वाली सेवाओं की मात्रा और प्रकार, और स्वास्थ्य, परिवार नियोजन तथा पोषण संबंधी वस्तुओं के वितरण जैसी सेवाओं की मात्रा पर केंद्रित होती है।
ये आँकड़े निश्चित रूप से महत्वपूर्ण हैं। लेकिन यह पूछना भी ज़रूरी है कि क्या ये हमें पूरी कहानी बता रहे हैं।
वैश्विक स्तर पर, स्वास्थ्य प्रणालियाँ पारंपरिक इनपुट और आउटपुट संकेतकों की सीमाओं को पहचानने लगी हैं। हार्वर्ड बिज़नेस रिव्यू में प्रकाशित एक लेख में, रॉबर्ट एस. कपलान और कॉन्स्टेंस स्पिट्जर ने उल्लेख किया है कि स्वास्थ्य प्रणालियाँ अक्सर उन चीज़ों पर ध्यान केंद्रित करती हैं जिन्हें मापना आसान होता है, जैसे कि मुलाक़ातें, प्रक्रियाएँ, लागतें, आदि, जबकि इस बात को नज़रअंदाज़ कर दिया जाता है कि क्या देखभाल वास्तव में जीवन में सुधार लाती है। वे रोगी-रिपोर्ट किए गए परिणाम मापकों (प्रोम) के उपयोग का आह्वान करते हैं, जो यह पता लगाते हैं कि देखभाल प्राप्त करने के बाद रोगी बेहतर महसूस करते हैं, बेहतर कार्य करते हैं या बेहतर जीवन जीते हैं।
यह केवल उच्च आय वाले देशों की बात नहीं है। यह बांग्लादेश के लिए भी अत्यंत प्रासंगिक है। ग्रामीण क्षेत्रों में, एक माँ को प्रसवपूर्व देखभाल प्राप्त करने के लिए मीलों पैदल चलना पड़ सकता है, या मधुमेह से पीड़ित व्यक्ति नियमित रूप से किसी सुविधा केंद्र से इंसुलिन ले सकता है, लेकिन अपनी स्थिति की सीमित समझ के साथ या बिना किसी महत्वपूर्ण स्वास्थ्य सुधार के वापस लौट सकता है। राष्ट्रीय डीएचआईएस २ प्लेटफ़ॉर्म सहित वर्तमान डेटा प्रणालियाँ आमतौर पर यह ट्रैक नहीं करती हैं कि किसी मरीज़ के दौरे के बाद देखभाल का उसके जीवन पर कोई सार्थक प्रभाव पड़ा है या नहीं।
स्पष्ट रूप से, बांग्लादेश शून्य से शुरुआत नहीं कर रहा है। मरीज़ों की आवाज़ के लिए पहले से ही चैनल मौजूद हैं: शिकायत निवारण प्रणालियाँ, टोल-फ्री हॉटलाइन और सुविधाओं में सुझाव पेटियाँ। लेकिन ये ज़्यादातर प्रतीकात्मक ही हैं। शिकायतें एकत्र की जाती हैं लेकिन उनका व्यवस्थित विश्लेषण शायद ही कभी किया जाता है, निगरानी कमज़ोर है, और मरीज़ स्वयं अक्सर संदेह करते हैं कि उनकी प्रतिक्रिया से कोई फ़र्क़ पड़ेगा या नहीं। परिणामस्वरूप, स्वास्थ्य प्रणाली सेवा के आँकड़े जारी करती रहती है जबकि मरीज़ों के गुणात्मक अनुभव का कम अध्ययन किया जाता है।
सौभाग्य से, बदलाव की नींव पहले से ही मौजूद है। बांग्लादेश के स्वास्थ्य क्षेत्र सुधार एजेंडे में डिजिटल प्लेटफ़ॉर्म को मज़बूत करने, प्रदाताओं और संस्थानों के बीच डेटा को एकीकृत करने और अधिक उत्तरदायी सेवा मॉडल की ओर बढ़ने की योजनाएँ शामिल हैं। इससे परिणाम-उन्मुख और रोगी-केंद्रित जानकारी प्राप्त करने का रास्ता खुलता है, एक अतिरिक्त जानकारी के रूप में नहीं, बल्कि प्रगति को मापने के हमारे तरीके के एक मुख्य भाग के रूप में। स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय, विशेष रूप से डीजीएचएस और डीजीईएफपी के अंतर्गत एमआईएस इकाइयाँ, डीएचआईएस २ में परिणामों से संबंधित फीडबैक को शामिल करने में अग्रणी भूमिका निभा सकती हैं ताकि यह सीधे तौर पर सुविधा निगरानी, ​​नीति निर्माण और प्रणाली-व्यापी शिक्षण में योगदान दे सके।
इसके लिए बहुत अधिक निवेश और परिष्कृत नई प्रणालियों की आवश्यकता नहीं है। इसकी शुरुआत सरल, व्यावहारिक कदमों से की जा सकती है। उदाहरण के लिए, रोगियों से फ़ोन पर या सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं से नियमित मुलाक़ातों के दौरान संक्षिप्त अनुवर्ती प्रश्न पूछे जा सकते हैं, जैसे, “क्या सेवा ने आपकी मदद की?” इन जाँचों के अलावा, आधारभूत परिणामों पर भी नज़र रखी जा सकती है, जैसे कि क्या लोग अपनी बीमारी से उबर रहे हैं, आत्मविश्वास के साथ अपनी स्थिति का प्रबंधन कर रहे हैं, या दैनिक कामकाज फिर से शुरू कर रहे हैं। जैसे-जैसे यह प्रतिक्रिया एकत्रित होती जाएगी, इसे एकत्रित करके समीक्षा की जा सकेगी ताकि पैटर्न की पहचान की जा सके, यह देखा जा सके कि कहाँ सेवाएँ अच्छी तरह काम कर रही हैं, और कहाँ सुधार की आवश्यकता हो सकती है। महत्वपूर्ण बात यह है कि सुविधाएँ न केवल मात्रा की रिपोर्ट करेंगी, बल्कि इस बात के लिए भी जवाबदेह होंगी कि क्या मरीजों के स्वास्थ्य में वास्तव में सुधार हो रहा है।
मरीजों से प्राप्त ऐसी जानकारी केवल किस्से-कहानियों पर आधारित नहीं होती, बल्कि यदि व्यवस्थित रूप से उसका विश्लेषण किया जाए, तो यह सार्थक साक्ष्य प्रदान कर सकती है जो निर्णय लेने में सहायक हो सकती है और स्वास्थ्य प्रणालियों को कमियों की पहचान करने, अनुकूलन करने और अंततः सुधार करने में मदद करने वाले महत्वपूर्ण संकेतकों के रूप में कार्य कर सकती है। ये सेवाएँ सेवा वितरण और हमारे द्वारा सेवा प्रदान किए जाने वाले लोगों के जीवन के बीच संबंध को भी मजबूत करती हैं।
कई देश पहले से ही इस क्षेत्र में प्रयोग कर रहे हैं। यूके में, स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के प्रदर्शन का मानकीकरण करने के लिए प्रोम्स को नियमित शल्य चिकित्सा देखभाल में एकीकृत किया जा रहा है। रवांडा में, सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता दीर्घकालिक देखभाल रोगियों के लिए संरचित अनुवर्ती कार्रवाई करते हैं। भारत में केरल जैसे राज्य स्वास्थ्य सेवाओं पर मरीजों की प्रतिक्रिया एकत्र करने के लिए डिजिटल प्लेटफ़ॉर्म का परीक्षण कर रहे हैं।
बांग्लादेश इन तरीकों से सीख सकता है और उन्हें अपने संदर्भ में ढाल सकता है, और अपने मजबूत सामुदायिक स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे और डिजिटल उपकरणों का उपयोग कर सकता है।
बेशक, चुनौतियाँ हैं। परिणामों को मापने में अधिक समय और समन्वय की आवश्यकता होती है। इसके लिए सावधानीपूर्वक डिज़ाइन, प्रशिक्षण और मानसिकता में बदलाव की आवश्यकता होती है, केवल सेवाएँ प्रदान करने से लेकर यह समझने तक कि आगे क्या होता है।
बांग्लादेश की स्वास्थ्य प्रणाली ने अत्यधिक दबाव में, अक्सर सीमित संसाधनों और उच्च अपेक्षाओं के साथ, परिणाम दिए हैं। यह अपने आप में एक उपलब्धि है, लेकिन जैसे-जैसे प्रणालियाँ परिपक्व होती हैं, वैसे-वैसे सफलता को परिभाषित करने का हमारा तरीका भी परिपक्व होता जाता है। परिणामों को मापने का मतलब दोष ढूँढ़ना नहीं है; बल्कि ऐसी प्रणालियाँ बनाना है जो मरीज़ों के अनुभव के आधार पर सुनें, सीखें और उनके अनुसार ढल जाएँ।
इसकी शुरुआत इस सवाल से होती है: क्या आपका जीवन बेहतर हुआ है?
और फिर जवाब सुनने का साहस होना चाहिए।