मोस्तफजुर रहमान

ढाका: विगत दुई दशकमा, बंगलादेशले सार्वजनिक स्वास्थ्यमा उल्लेखनीय प्रगति हासिल गरेको छ। संस्थागत प्रसवहरूमा उच्च खोप कभरेज र प्राथमिक स्वास्थ्य सेवामा व्यापक पहुँचले देशको सेवा वितरण प्लेटफर्मलाई उल्लेखनीय रूपमा बलियो बनाएको छ।
यी उपलब्धिहरू नियमित रूपमा राष्ट्रिय स्वास्थ्य रिपोर्टहरू र दाता ड्यासबोर्डहरूमा प्रतिबिम्बित हुन्छन्। यद्यपि, रिपोर्टिङ प्रायः सेवाको मात्रामा केन्द्रित हुन्छ, जस्तै बिरामीहरूको संख्या, प्रदान गरिएका सेवाहरूको मात्रा र प्रकारहरू, र स्वास्थ्य, परिवार नियोजन, र पोषण वस्तुहरूको वितरण, ती सेवाहरूको गुणस्तर वा प्रभावको सट्टामा रहेको छ।
यी संख्याहरू निश्चित रूपमा महत्त्वपूर्ण हुन्छन्। तर यो सोध्नु पनि महत्त्वपूर्ण छ तिनीहरूले हामीलाई सम्पूर्ण कथा दिइरहेका छन् वा छैनन्।
विश्वव्यापी रूपमा, स्वास्थ्य प्रणालीहरूले परम्परागत इनपुट र आउटपुट सूचकहरूको सीमितताहरू पहिचान गर्न थालेका छन्। हार्वर्ड बिजनेस रिभ्युमा प्रकाशित एउटा लेखमा रोबर्ट एस. कपलान र कन्स्टेन्स स्पिट्जरले उल्लेख गरेका छन् ,स्वास्थ्य प्रणालीहरूले प्रायः भ्रमण, प्रक्रिया, लागत आदि जस्ता मापन गर्न सजिलो कुराहरूमा ध्यान केन्द्रित गर्छन्, जबकि हेरचाहले वास्तवमा जीवनमा सुधार ल्याउँछ कि गर्दैन भन्ने कुरालाई बेवास्ता गर्छन्। तिनीहरूले बिरामी रिपोर्ट गरिएको परिणाम मापन (प्रोम) को प्रयोगको लागि आह्वान गर्छन्, जसले हेरचाह प्राप्त गरेपछि बिरामीहरूले राम्रो महसुस गर्छन्, राम्रोसँग काम गर्छन् वा राम्रोसँग बाँच्छन् कि भनेर कैद गर्ने उपकरणहरू।
यो उच्च आय भएका देशहरूको लागि मात्र कुराकानी होइन। यो बंगलादेशको लागि अत्यधिक सान्दर्भिक छ। ग्रामीण क्षेत्रहरूमा, आमाले प्रसवपूर्व हेरचाह प्राप्त गर्न माइलौं हिँड्नु पर्न सक्छ, वा मधुमेह भएको व्यक्तिले नियमित रूपमा सुविधाबाट इन्सुलिन सङ्कलन गर्न सक्छ, तर आफ्नो अवस्थाको सीमित बुझाइको साथ वा उल्लेखनीय स्वास्थ्य सुधार बिना नै छोड्न सक्छ। राष्ट्रिय डीएचआईएस २ प्लेटफर्म सहितको हालको डेटा प्रणालीहरूले सामान्यतया भ्रमण पछि बिरामीको जीवनमा हेरचाहले अर्थपूर्ण प्रभाव पारेको छ कि छैन भनेर ट्र्याक गर्दैनन्।
स्पष्ट हुनको लागि, बंगलादेश शून्यबाट सुरु भइरहेको छैन। बिरामीको आवाजको लागि पहिले नै च्यानलहरू छन्: गुनासो निवारण प्रणाली, टोल-मुक्त हटलाइनहरू, र सुविधाहरूमा सुझाव बक्सहरू। तर यी धेरै हदसम्म प्रतीकात्मक रहन्छन्। गुनासोहरू सङ्कलन गरिन्छ तर विरलै व्यवस्थित रूपमा विश्लेषण गरिन्छ, अनुगमन कमजोर हुन्छ, र बिरामीहरू आफैंले प्रायः शंका गर्छन् कि उनीहरूको प्रतिक्रियाले कुनै परिवर्तन ल्याउँछ कि गर्दैन। फलस्वरूप, स्वास्थ्य प्रणालीले बिरामीहरूको गुणात्मक अनुभवलाई कम अन्वेषण छोडेर सेवा तथ्याङ्कहरू उत्पादन गर्न जारी राख्छ।
सौभाग्यवश, परिवर्तनको लागि आधार पहिले नै अवस्थित छ। बंगलादेशको स्वास्थ्य क्षेत्र सुधार एजेन्डामा डिजिटल प्लेटफर्महरूलाई बलियो बनाउने, प्रदायकहरू र संस्थाहरूमा डेटा एकीकृत गर्ने र थप उत्तरदायी सेवा मोडेलहरू तर्फ अघि बढ्ने योजनाहरू समावेश छन्। यसले परिणाम-उन्मुख र बिरामी-केन्द्रित जानकारी क्याप्चर गर्न सुरु गर्ने ढोका खोल्छ, एड-अनको रूपमा होइन, तर हामी कसरी प्रगति मापन गर्नेछौं भन्ने मुख्य भागको रूपमा। स्वास्थ्य तथा परिवार कल्याण मन्त्रालय, विशेष गरी डीजीएचएस र डीजीईएफपी अन्तर्गत एमआईएस एकाइहरूले डीएचआईएस २ मा परिणाम प्रतिक्रिया एम्बेड गर्न अग्रणी भूमिका खेल्न सक्छ ताकि यसले सुविधा अनुगमन, नीति निर्माण र प्रणाली-व्यापी सिकाइमा प्रत्यक्ष योगदान पुर्‍याउँछ।
यसका लागि धेरै उच्च लगानी र परिष्कृत नयाँ प्रणालीहरू आवश्यक पर्दैन। यो सरल, व्यावहारिक चरणहरूबाट सुरु गर्न सकिन्छ। उदाहरणका लागि, बिरामीहरूलाई फोन मार्फत वा सामुदायिक स्वास्थ्यकर्मीहरूको नियमित भ्रमणको क्रममा संक्षिप्त फलो-अप प्रश्नहरू सोध्न सकिन्छ, जस्तै, “के सेवाले तपाईंलाई मद्दत गर्‍यो?”। यी चेक-इनहरूको अतिरिक्त, आधारभूत परिणामहरू ट्र्याक गर्न सकिन्छ, जस्तै व्यक्तिहरू आफ्नो रोगबाट निको भइरहेका छन् कि छैनन्, आत्मविश्वासका साथ आफ्नो अवस्था व्यवस्थापन गरिरहेका छन् कि छैनन्, वा दैनिक कार्य पुनः प्राप्त गरिरहेका छन् कि छैनन्। यो प्रतिक्रिया जम्मा हुँदै जाँदा, ढाँचाहरू पहिचान गर्न, सेवाहरू कहाँ राम्रोसँग काम गरिरहेका छन् र कहाँ सुधारहरू आवश्यक पर्न सक्छन् भनेर हेर्न यसलाई एकत्रित र समीक्षा गर्न सकिन्छ। महत्त्वपूर्ण कुरा, सुविधाहरूले मात्रा रिपोर्ट गर्ने मात्रा मात्र हुनेछैन, तर बिरामीहरूको स्वास्थ्य वास्तवमा सुधार भइरहेको छ कि छैन भनेर पनि जवाफदेही हुनेछन्।
बिरामीहरूबाट प्राप्त यस्ता जानकारी केवल कथाहरू मात्र होइनन्, तर यदि व्यवस्थित रूपमा विश्लेषण गरियो भने, तिनीहरूले अर्थपूर्ण प्रमाणहरू प्रदान गर्न सक्छन् जसले निर्णय लिने प्रक्रियालाई सूचित गर्न सक्छ र स्वास्थ्य प्रणालीलाई खाडलहरू पहिचान गर्न, अनुकूलन गर्न र अन्ततः सुधार गर्न मद्दत गर्ने महत्त्वपूर्ण सूचकहरूको रूपमा काम गर्दछ। तिनीहरूले सेवा वितरण र हामीले सेवा गर्ने मानिसहरूको जीवन बीचको सम्बन्धलाई पनि बलियो बनाउँछन्।
धेरै देशहरू पहिले नै यस क्षेत्रमा प्रयोग गरिरहेका छन्। बेलायतमा, स्वास्थ्य सेवा प्रदायकको कार्यसम्पादनलाई बेन्चमार्क गर्न प्रोमहरूलाई नियमित शल्यक्रिया हेरचाहमा एकीकृत गरिएको छ। रुवाण्डामा, सामुदायिक स्वास्थ्यकर्मीहरूले दीर्घकालीन हेरचाह बिरामीहरूको लागि संरचित फलो-अपहरू सञ्चालन गर्छन्। भारतका राज्यहरू, जस्तै केरला, स्वास्थ्य सेवाहरूमा बिरामी प्रतिक्रिया सङ्कलन गर्न डिजिटल प्लेटफर्महरू परीक्षण गरिरहेका छन्।
बंगलादेशले यी दृष्टिकोणहरूबाट सिक्न सक्छ र हाम्रो बलियो सामुदायिक स्वास्थ्य पूर्वाधार र डिजिटल उपकरणहरूमा निर्माण गर्दै, हाम्रो सन्दर्भमा तिनीहरूलाई अनुकूलन गर्न सक्छ।
अवश्य पनि, चुनौतीहरू छन्। परिणामहरू मापन गर्न बढी समय र समन्वय लाग्छ। यसलाई सावधानीपूर्वक डिजाइन, प्रशिक्षण र मानसिकतामा परिवर्तन आवश्यक छ, केवल सेवाहरू प्रदान गर्नेदेखि अर्को के हुन्छ भनेर बुझ्नको लागि।
बंगलादेशको स्वास्थ्य प्रणालीले अत्यधिक दबाबमा परिणामहरू प्रदान गरेको छ, प्रायः सीमित स्रोतहरू र उच्च अपेक्षाहरू सहित। त्यो आफैंमा एउटा उपलब्धि हो, तर प्रणालीहरू परिपक्व हुँदै जाँदा, हामीले सफलतालाई बुझ्ने तरिका पनि त्यस्तै हुनुपर्छ। नतिजाहरू मापन गर्नु भनेको गल्ती खोज्नु होइन; यो बिरामीहरूले अनुभव गरेको आधारमा सुन्‍ने, सिक्ने र अनुकूलन गर्ने प्रणाली निर्माण गर्ने बारे हो।
यो सोधेर सुरु हुन्छ: के तपाईंको जीवनमा सुधार आएको छ?
र त्यसपछि उत्तर सुन्ने साहस गर्नु।